Les fistules artério-veineuses durales (FAVD) sont des connexions anormales et rares entre les artères et les veines dans la dure-mère, la membrane protectrice entourant le cerveau et la moelle épinière. Ces vaisseaux anormaux détournent le sang des voies normales. Si le volume de sang détourné est important, le tissu en aval peut ne pas recevoir une alimentation adéquate en sang et en oxygène. Les FAVD font partie d’un groupe de pathologies appelées malformations artério-veineuses.
Un flux sanguin anormalement élevé peut entraîner des anévrismes (zones affaiblies de la paroi du vaisseau sanguin), qui peuvent se rompre.
Les FAVD peuvent être causées par un traumatisme crânien, une infection, une opération chirurgicale ou des caillots sanguins dans le cerveau (thrombose). Certaines personnes naissent avec des FAVD.
Certaines FAVD sont potentiellement mortelles et peuvent provoquer des maux de tête, des convulsions ou, si elles se rompent, des accidents vasculaires cérébraux (AVC). D’autres sont bénignes et passent inaperçues jusqu’à leur découverte lors du traitement d’autres affections.
Les symptômes des FAVD peuvent varier considérablement, en fonction de l’emplacement de la fistule. Certaines FAVD ne présentent aucun symptôme et ne sont découvertes que lorsque les patients sont évalués pour d’autres conditions neurologiques ou vasculaires.
Parmi les symptômes courants, on peut citer :
- Maux de tête. Les maux de tête sont parmi les symptômes les plus courants de tous les types de FAVD.
- Sifflements dans les oreilles. Un sifflement ou bourdonnement inhabituel dans les oreilles peut être un symptôme, particulièrement lorsque la FAVD se trouve près de l’oreille. Certains patients entendent un bruit pulsatile causé par la circulation sanguine à travers la fistule.
- Symptômes similaires à ceux d’un AVC. Tous les types de FAVD peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d’un AVC et des crises convulsives, si elles se rompent. L’hémorragie cérébrale est l’effet secondaire le plus sérieux et peut entraîner un handicap permanent ou le décès.
- Problèmes visuels. Lorsque les FAVD sont localisées près de l’œil, les patients se plaignent souvent de problèmes de vision, de rougeur et de gonflement des yeux, ainsi que de congestion des sinus.
Les tests suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer votre FAVD et aider à identifier sa taille, sa localisation et son schéma de circulation sanguine:
- Angiographie cérébrale. Cet examen par rayons X montre la structure des vaisseaux sanguins et est le test le plus important pour diagnostiquer les FAVD. Un colorant inoffensif, visible sur les radiographies, est injecté dans une artère qui alimente le cerveau. À mesure que le colorant circule à travers les vaisseaux sanguins vers le cerveau, il révélera toute obstruction ou fuite.
- Tomodensitométrie (CT) scan. Pendant ce test, des faisceaux de rayons X sont utilisés pour créer une image 3D du cerveau et peuvent aider à identifier tout saignement ou hémorragie. Pour des images plus précises des vaisseaux sanguins, l’angiographie cérébrale et l’angiographie par résonance magnétique (ARM) sont réalisées.
- Angiographie par résonance magnétique (ARM). Une ARM utilise l’imagerie par résonance magnétique pour créer des images détaillées des vaisseaux sanguins. Utilisant un champ magnétique puissant, il génère une image 3D du cerveau pour détecter, diagnostiquer et aider au traitement des FAVD et autres troubles vasculaires. Dans certains cas, un colorant est injecté par voie intraveineuse.
Le traitement des fistules artério-veineuses durales (FAVD) dépend des vaisseaux sanguins impliqués. Des techniques endovasculaires, qui sont des procédures peu invasives effectuées à travers les vaisseaux sanguins, ont été développées pour traiter en toute sécurité les FAVD.
Une approche, appelée embolisation, réduit le flux sanguin vers la FAVD en obstruant les vaisseaux sanguins environnants. Pendant cette procédure, la FAVD est remplie de bobines, de colles ou de sphères spécialement conçues qui bouchent les vaisseaux.
Certaines fistules ne peuvent être complètement bloquées par embolisation et peuvent nécessiter une chirurgie pour les déconnecter ou les fermer. Dans certains cas, les médecins peuvent essayer de fermer la fistule avec ce qu’on appelle la radiosurgery stéréotaxique ou le couteau gamma (Gamma Knife).
Les spécialistes médicaux de l’UCSF Health ont révisé ces informations. Elles sont destinées à des fins éducatives uniquement et ne visent pas à remplacer l’avis de votre médecin ou autre prestataire de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir avec votre prestataire.