Cancer de la Prostate Localisé: Un Aperçu Complet

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Vue d’ensemble

Cet article s’adresse aux hommes récemment diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé, c’est-à-dire confiné à la prostate et aux ganglions lymphatiques régionaux. Dans certains cas, des maladies plus avancées peuvent être traitées avec les méthodes décrites ici. Notre objectif est de vous fournir les informations nécessaires pour prendre des décisions éclairées concernant votre traitement en collaboration avec votre équipe médicale.

Choisir parmi les différentes options de traitement peut être un processus difficile et angoissant. Se renseigner sur le cancer de la prostate vous aidera à vous sentir plus confiant dans le choix de votre traitement. Les progrès dans la détection précoce du cancer de la prostate signifient que la maladie peut être traitée efficacement chez la plupart des hommes, qui peuvent généralement espérer une espérance de vie normale. De plus, de nombreux hommes peuvent ne nécessiter aucun traitement, une stratégie initiale appelée surveillance active. Il y a de nombreuses raisons d’être optimiste et d’espérer pour l’avenir.

Comprendre le cancer de la prostate

La prostate est une glande de la taille d’une noix faisant partie du système reproducteur masculin. Située sous la vessie et devant le rectum, elle entoure une partie de l’urètre, le canal qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps. Sa principale fonction est de produire le liquide séminal, qui nourrit et transporte les spermatozoïdes.

Lorsque les cellules se développent de manière anormale et forment une masse, cela crée ce que l’on appelle une tumeur. Certaines tumeurs sont bénignes (peu susceptibles d’être mortelles) et d’autres sont malignes (cancéreuses et potentiellement mortelles). Au cours de la vie d’un homme, certaines cellules de la prostate peuvent devenir cancéreuses. Parfois, le cancer est très petit et confiné à l’intérieur de la prostate. Dans d’autres cas, le cancer peut s’étendre à travers la capsule prostatique ou envahir des structures adjacentes.

De plus, par un processus appelé métastase, les cellules cancéreuses peuvent se propager hors de la prostate vers les ganglions lymphatiques voisins ou voyager à travers le système sanguin et lymphatique vers des parties plus éloignées du corps, le plus souvent vers les os. Déterminer si le cancer est confiné à la prostate ou s’il s’est propagé localement ou à des sites distants est important pour sélectionner un traitement approprié.

Prévalence du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus courant (après le cancer de la peau) chez les hommes aux États-Unis et est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes. Un homme sur neuf né aux États-Unis sera diagnostiqué avec un cancer de la prostate au cours de sa vie. Cependant, le risque de mourir du cancer de la prostate est beaucoup plus faible, soit un sur 41. Votre risque individuel dépend de vos facteurs de risque.

Prendre le temps de décider d’un traitement

La plupart des cancers de la prostate se développent relativement lentement, donc un traitement immédiat n’est rarement nécessaire. Beaucoup d’hommes peuvent prendre des mois pour décider de la marche à suivre. Le processus de décision peut être compliqué. Le traitement choisi peut affecter significativement votre vie, ce qui rend particulièrement important de prendre le temps de vous éduquer et de choisir avec confiance l’approche la plus appropriée pour vous.

Jouer un rôle actif

Il est essentiel que vous jouiez un rôle actif dans l’apprentissage de votre condition, le choix d’un traitement, la gestion des effets secondaires du traitement et le suivi de votre état. Au cours de ce processus, vous rencontrerez et travaillerez avec un certain nombre de médecins et d’autres professionnels de la santé. Bien que vous comptiez sur votre équipe choisie pour obtenir des conseils et des soins de traitement, vous devriez sentir que vous dirigez le processus décisionnel. Les rôles de vos différents fournisseurs sont de rassembler toutes les informations sur votre cancer, de vous aider à comprendre les risques que votre cancer pose et de réduire l’incertitude dans le processus de décision.

Diagnostic et évaluation

Les tests effectués lors de votre diagnostic fournissent les informations dont vous avez besoin pour comprendre votre risque personnel de cancer de la prostate et votre pronostic. Vous ne pouvez pas faire un choix de traitement éclairé sans comprendre vos facteurs de risque. Cette section décrit comment nous diagnostiquons le cancer de la prostate et quels facteurs nous utilisons pour déterminer son agressivité.

 

Traitement Options

Décider comment traiter le cancer de la prostate peut être un processus déroutant. Chaque traitement a son propre mélange d’avantages, de risques et d’effets sur la qualité de vie. La bonne nouvelle est que plusieurs traitements se sont avérés efficaces pour de nombreux patients, soit en fournissant un remède, soit en gardant le cancer sous contrôle pendant des années. Cependant, votre médecin peut ne pas être en mesure de vous dire quel traitement choisir, car les préférences personnelles jouent généralement un rôle important dans la décision.

Surveillance active

Comme mentionné précédemment, de nombreux cancers de la prostate ne posent pas de risque immédiat pour la santé et peuvent ne pas nécessiter de traitement. La surveillance active est un moyen de surveiller le cancer de la prostate à faible risque – un cancer qui ne constitue pas un risque immédiat pour votre bien-être.

Prostatectomie radicale

Une prostatectomie radicale est une chirurgie visant à enlever la totalité de la glande prostatique et des vésicules séminales après un diagnostic de cancer de la prostate. Parfois, les ganglions lymphatiques à proximité sont également enlevés.

Radiothérapie

Alors que la prostatectomie radicale cherche à guérir le cancer en l’enlevant, la radiothérapie vise à guérir la maladie en tuant les cellules cancéreuses sur place. La radiothérapie peut être administrée sous forme de radiothérapie externe (EBRT), de curiethérapie (implantation temporaire ou permanente de « graines » radioactives) ou des deux.

Thérapie hormonale avec radiothérapie

Les cellules cancéreuses de la prostate ont besoin de testostérone pour se développer. La thérapie hormonale vise à réduire considérablement les niveaux de testostérone pour ralentir la progression du cancer. Bien qu’elle ne guérisse pas le cancer seule, la thérapie hormonale améliore l’efficacité de la radiothérapie pour les maladies à haut risque et est souvent recommandée en association avec la radiothérapie pour les hommes atteints de maladies localisées à risque intermédiaire ou élevé.

Thérapies combinées

Un volume croissant de littérature suggère que pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque, la meilleure approche thérapeutique pourrait être la thérapie multimodale. Cela implique une combinaison de techniques – chirurgie, radiothérapie et traitement systémique (comme la thérapie hormonale) – en fonction, dans une certaine mesure, du rapport de pathologie, des résultats du PSA et des tests génomiques après la chirurgie.

Lorsque d’autres traitements sont nécessaires

Bien que le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate se soient considérablement améliorés ces dernières années, le cancer peut toujours réapparaître. C’est pourquoi il est essentiel que vous et votre médecin continuiez à surveiller votre PSA de manière trimestrielle pendant un certain temps, quelle que soit l’efficacité apparente de votre traitement. Les patients peuvent généralement envisager plusieurs options de traitement pour traiter ou contrôler un cancer récurrent. Choisir parmi eux nécessite un nouveau processus décisionnel.

Pourquoi le cancer réapparaît

Sans surprise, les études montrent que la probabilité de récidive est plus élevée plus la maladie était avancée lors de sa détection et plus le temps écoulé entre le diagnostic et le traitement est long.

La récidive peut être liée au type de traitement initial, mais d’autres facteurs sont également impliqués, tels que la mise en scène originale, le score de Gleason, l’étendue du cancer et l’âge du patient. (Voir la section sur l’évaluation des risques.) Les éléments de la récidive peuvent inclure ce qui suit :

• Votre cancer peut avoir été sous-évalué (ce qui signifie qu’il était plus étendu que ce qui était estimé initialement), ou avoir un grade trop bas (ce qui signifie qu’une fois la prostate enlevée, la tumeur a montré des scores de Gleason plus élevés que dans la biopsie prétraitement). Ces problèmes peuvent survenir avec des traitements autres que la chirurgie mais ne sont pas toujours identifiés à moins que la prostate ne soit enlevée. L’utilisation de techniques d’imagerie plus raffinées et avancées, telles que l’IRM multiparamétrique et les scans PET/CT Axumin, a considérablement amélioré la mise en scène initiale.
• Votre cancer peut avoir été sous-traité. Les sous-estimations du stade et du grade peuvent conduire à un sous-traitement. De plus, parfois un patient ne subit qu’une seule méthode de traitement qui est peu susceptible d’être efficace par elle-même, même si ses scores prétraitement indiquaient une catégorie de risque plus élevée.
• La chirurgie n’a peut-être pas enlevé tout le cancer, ou la radiothérapie ne l’a peut-être pas complètement traité.
• La biologie du cancer peut le rendre susceptible de récidiver même après le meilleur traitement. Certains cancers, par exemple, se sont déjà échappés à d’autres parties du corps à un niveau microscopique (non détectable même avec PET/CT) au moment du traitement initial.

Le PSA comme indicateur

Le signe le plus courant que le cancer n’a pas été complètement enlevé ou récidive après une chirurgie ou une radiothérapie est un PSA en augmentation constante. Cela ne doit pas être confondu avec le rebond du PSA que certains patients éprouvent après une radiothérapie. Dans ces cas, les niveaux de PSA diminueront après une augmentation initiale.

Tous les patients avec un PSA en augmentation constante ne développeront pas un cancer de la prostate métastatique et tous les patients ne seront pas confrontés à la possibilité d’une forme de la maladie menaçant la vie. En effet, certains patients avec une augmentation tardive et faible du PSA peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. La gravité de la rechute peut être déterminée en examinant la rapidité avec laquelle le PSA a commencé à augmenter après le traitement et la vitesse à laquelle il augmente. Cela est souvent désigné comme le temps de doublement du PSA (PSADT), qui est généralement exprimé en mois.

Options pour faire face à la récidive

Avec un PSA en augmentation constante, la suspicion de récidive augmente. Le facteur le plus important pour évaluer votre résultat à long terme est de déterminer l’emplacement des cellules cancéreuses de la prostate produisant le PSA. Des techniques d’imagerie avancées, telles que l’IRM et le PET/CT PSMA, sont souvent utiles pour savoir où se trouve le cancer et, dans le cas d’une récidive post-radiothérapie, une biopsie répétée peut être nécessaire.

Si un homme a subi une chirurgie comme traitement initial, la réexamination du rapport de pathologie postopératoire peut aider à identifier ce qui a contribué à la récidive. Si un cancer était toujours présent (marges positives), le cancer était agressif (des scores de Gleason plus élevés ont été détectés), ou le profilage génomique de la tumeur a montré des caractéristiques à haut risque, plusieurs options sont disponibles :

• Radiothérapie EBRT sur le lit prostatique avec ou sans le bassin.
• Radiothérapie EBRT accompagnée d’une thérapie hormonale. La durée de la thérapie hormonale dépendra du niveau de PSA juste avant la radiothérapie et, dans une moindre mesure, du score de Gleason et de la mise en scène du cancer.
• Traitement systémique utilisant une thérapie hormonale, d’autres traitements pour ceux à risque de maladie métastatique, ou une combinaison.
• Surveillance active si le cancer restant semble insignifiant. Vous et votre médecin pouvez décider d’intervenir plus agressivement et, si oui, quand.

Si le cancer réapparaît après une radiothérapie, une prostatectomie de sauvetage peut être une option. Cependant, lorsque la chirurgie est pratiquée après des traitements précédents, il y a une plus grande probabilité d’incontinence ou d’impuissance. D’autres radiothérapies ou cryochirurgies sont également des options, mais elles comportent des risques plus élevés que lorsque la radiothérapie est utilisée comme traitement de première ligne. D’autre part, le cancer qui réapparaît après une thérapie focale peut généralement être traité pour guérir avec une prostatectomie ou une radiothérapie, ou dans certains cas, une thérapie focale répétée.

Si vous recherchez des approches supplémentaires ou différentes, vous pourriez être éligible pour participer à un essai clinique approprié (une étude utilisant des volontaires humains pour évaluer un nouveau traitement prometteur). Vous pouvez rechercher cela avec l’aide de votre médecin.

Rejoindre un essai clinique

Les essais cliniques sont des études sur des patients supervisées médicalement et soigneusement contrôlées qui tentent de déterminer si un nouveau traitement proposé est à la fois sûr et efficace. Les essais cliniques examinent également si un nouveau traitement peut conduire à de meilleurs résultats que les traitements existants. Ces études peuvent impliquer des chercheurs de diverses disciplines, telles que la médecine générale, les spécialités médicales, la génétique, la biologie, la chimie, l’ingénierie et la psychologie. Les essais cliniques sont menés dans des centres médicaux à travers le pays, et les participants sont souvent activement recrutés.

De nouveaux traitements sont continuellement développés pour le cancer de la prostate. De nombreux essais sur le cancer de la prostate sont destinés aux patients présentant une augmentation du PSA après un traitement local ou à ceux atteints de cancers avancés et métastatiques. Cependant, il existe également de nombreux essais pour les hommes atteints d’un cancer moins agressif, comme les essais de surveillance active à l’UCSF. Nous menons également des essais de traitement néoadjuvant, qui sont des médicaments administrés avant la chirurgie pour un cancer de la prostate à haut risque. Plusieurs nouveaux traitements et approches promettent – certains aussi simples que des changements de mode de vie dans l’alimentation et l’exercice.

Les sources de financement pour les essais cliniques comprennent l’Institut national du cancer, le Département de la défense, les universités et les centres médicaux, les fondations de recherche privées, les sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, et diverses combinaisons de ces groupes.

Les essais cliniques se déroulent généralement en phases :

• Les études de phase I déterminent des niveaux de dosage sûrs et thérapeutiques.
• Les essais de phase II déterminent si le nouvel agent est bénéfique.
• Les essais de phase III étendent le traitement expérimental à un groupe plus large. Les résultats sont comparés à ceux d’un groupe témoin, dans lequel les participants reçoivent un traitement standard ou un placebo. Après un essai de phase III réussi, le nouveau traitement devra encore être approuvé formellement par la FDA pour une utilisation chez les patients appropriés.

Considérations de participation

Les essais cliniques peuvent offrir de l’espoir et une chance pour vous et la société de bénéficier d’un traitement prometteur, mais ils comportent également leurs risques. Tout patient envisageant de participer à un essai doit se poser les questions suivantes, ainsi qu’à son médecin traitant :

• Corresponds-je aux critères d’inclusion ?
• Quels sont les bénéfices potentiels de ma participation ?
• Quels sont les effets secondaires probables ?
• Que se passe-t-il si je suis placé dans le groupe témoin qui ne reçoit pas le traitement à l’étude ? (Dans de nombreux essais, ceux recevant le placebo passeront plus tard au traitement actif.)
• Quelle est la taille du groupe témoin par rapport au groupe recevant le traitement actif ?
• Que se passe-t-il si je quitte ou suis exclu de l’essai ?
• Que se passe-t-il si ma condition s’aggrave pendant que je participe à l’essai ?

Médecine complémentaire et alternative

Il est important de distinguer entre les thérapies complémentaires et les thérapies alternatives :

• Les thérapies complémentaires, telles que l’exercice et les changements alimentaires, sont entreprises en plus des traitements médicaux conventionnels. Les prestataires de soins de santé sont souvent favorables aux thérapies complémentaires, selon votre situation particulière.
• Les thérapies alternatives sont entreprises à la place des traitements médicaux conventionnels. Certaines d’entre elles peuvent être utiles pour certaines personnes, mais la plupart ne sont pas bien étudiées et aucune n’est bien réglementée. Les sites Web trompeurs et la publicité mensongère abondent. Vous devriez être extrêmement prudent en choisissant des traitements non conventionnels au lieu de traitements qui ont été évalués dans des essais cliniques avec des résultats publiés.

De nombreuses thérapies peuvent appartenir à l’une ou l’autre catégorie. Certaines interfèrent avec le traitement médical standard ou provoquent des effets secondaires graves, alors assurez-vous d’informer votre médecin si vous envisagez l’une de ces thérapies. Les changements de mode de vie sont susceptibles d’être utiles à la fois pour réduire le risque de développer un cancer de la prostate et pour contrôler sa progression.

Cet article a été rédigé par les experts médicaux de l’UCSF Peter R. Carroll, MD, MPH, Matthew Cooperberg, MD, MPH, et Osama Mohamad, MD, PhD, ainsi que par les défenseurs des patients de l’UCSF Nathan Roundy et Stan Rosenfeld. Il a été revu pour la dernière fois en février 2022.

Ces informations sont fournies à des fins éducatives uniquement et ne sont pas destinées à remplacer les conseils de votre médecin ou autre prestataire de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toutes questions ou préoccupations que vous pourriez avoir avec votre prestataire.

Référence:

1. American Academy of Family Physicians (AAFP): Ce site propose un guide détaillé sur les options de traitement du cancer de la prostate localisé. Il aborde des aspects importants tels que l’espérance de vie ajustée en fonction des comorbidités et compare les avantages et inconvénients des divers traitements, y compris la surveillance active, la radiothérapie et la chirurgie. Pour en savoir plus, visitez leur site AAFP.
2. Prostate Cancer UK: Ce site se concentre sur les informations et le soutien relatifs au cancer de la prostate. Il fournit des détails sur ce qu’est le cancer de la prostate localisé, les options de traitement, et offre un aperçu de ce à quoi s’attendre après le traitement. Des ressources supplémentaires et des fiches d’information sont également disponibles pour téléchargement. Pour plus d’informations, consultez Prostate Cancer UK.
3. Cancer Research UK: Bien que non spécifique au cancer de la prostate localisé, ce site offre une vaste gamme d’informations sur tous les aspects du cancer de la prostate. Il fournit des détails sur les symptômes, les traitements, et les recherches en cours. Pour des informations plus détaillées, visitez Cancer Research UK