Blessure au LCA – Ligament croisé antérieur – Expliquée

Vue d’ensemble

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l’un des quatre principaux ligaments du genou, qui travaillent ensemble pour coordonner la fonction et favoriser la stabilité. Un ligament relie un os à un autre. S’étendant de l’arrière du fémur (os de la cuisse) à l’avant du tibia (le plus grand des os longs du mollet), le LCA empêche le mouvement avant du tibia et assure la stabilité en rotation du genou.

Les blessures du LCA surviennent couramment pendant l’exercice ou les sports, le plus souvent lors d’un événement sans contact, comme un changement de direction rapide dans le football. Une plus petite proportion de blessures du LCA résulte d’un contact direct avec un autre joueur ou un objet. Plusieurs études ont montré que les femmes présentent une incidence plus élevée de cette blessure que les hommes, en particulier dans certains sports. Il a été proposé que cela est dû à des différences de conditionnement physique, de force musculaire, de contrôle neuromusculaire et d’alignement osseux, ainsi qu’à la souplesse des ligaments des femmes et aux effets de l’œstrogène sur les propriétés des ligaments.

La blessure classique du LCA se produit lors de la décélération, d’un arrêt soudain, d’une torsion ou d’un saut. Les personnes entendent souvent ou ressentent un claquement au moment de la blessure et peuvent parfois expérimenter une brève hyperextension de l’articulation du genou. Immédiatement après, certaines personnes sont capables de poursuivre leur activité, mais la plupart ne le peuvent pas. Quelques heures plus tard, le genou sera considérablement enflé.

Signes et symptômes

Les patients avec des déchirures du LCA présentent souvent :

• Entendent ou ressentent un claquement au moment de la blessure
• Expérimentent un gonflement immédiat
• Sentent que leur genou va lâcher ou est instable, particulièrement lors des tournants, pivots, pas de côté et descente d’escaliers
• Expérimentent une instabilité persistante du genou

Diagnostic

Pour détecter une blessure du LCA, les médecins examinent le genou pour sa gamme de mouvements, le gonflement, la stabilité et l’intégrité des ligaments, et évaluent la force du bas du corps. Des radiographies peuvent être utilisées pour vérifier les blessures aux os, et une IRM peut aider à évaluer la gravité de la blessure et à détecter des problèmes associés, tels que les déchirures du ménisque ou les dommages au cartilage articulaire.

Traitements

La plupart des déchirures du LCA sont traitées chirurgicalement, mais selon l’âge du patient, le degré de la blessure, le niveau d’activité et les objectifs de récupération, une approche non chirurgicale est parfois choisie. Les patients qui choisissent entre ces options bénéficieront d’un processus de prise de décision collaboratif avec leurs médecins et physiothérapeutes.

Pour les patients qui ne sont pas très actifs physiquement ou ne participent pas à des sports impliquant des changements rapides de direction, un plan de traitement en physiothérapie (au lieu de la chirurgie de reconstruction du LCA) est une option raisonnable, car la blessure peut ne pas interférer avec leurs activités quotidiennes. Le programme dure de six à dix mois et peut restaurer la stabilité du genou à un point proche de l’état pré-blessure. L’utilisation d’une attelle articulée du genou (attelle fonctionnelle pour LCA) peut aider à prévenir les épisodes d’instabilité durant cette période et soutenir un retour sûr aux activités sportives à faible stress.

Malheureusement, beaucoup de personnes qui décident de ne pas subir de chirurgie peuvent subir une blessure secondaire au genou due à des épisodes répétitifs d’instabilité et à une biomécanique altérée. Les patients qui ont subi une déchirure du LCA et qui ne sont pas opérés peuvent avoir un risque plus élevé de blessure supplémentaire au ménisque et au cartilage. Rarement, certaines personnes avec une déchirure du LCA sont capables de participer à des sports sans symptômes d’instabilité. Cette variabilité est liée à la gravité de la blessure initiale au genou, ainsi qu’aux activités spécifiques auxquelles une personne participe habituellement.

Préparation à la chirurgie

Les décisions que vous prenez et les actions que vous effectuez avant votre chirurgie peuvent être aussi importantes que la procédure elle-même pour assurer une récupération saine.

Préparez-vous. Assurez-vous de comprendre les risques potentiels et les bénéfices de la chirurgie que vous allez subir. Posez à votre chirurgien toutes les questions que vous avez. Parler avec quelqu’un qui a subi la procédure peut également être utile.

Parlez à votre chirurgien. Informez votre chirurgien de vos problèmes de santé – tout, d’une récente fièvre ou infection à une condition chronique telle que l’asthme ou l’apnée du sommeil – et sur tout médicament que vous prenez. Votre chirurgien passera en revue vos antécédents médicaux lors de votre rendez-vous pré-opératoire.

Suivez les instructions. On vous indiquera de ne pas manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Cela réduit le risque de vomissements pendant l’anesthésie générale, ce qui peut entraîner des complications. Ne buvez pas d’alcool, ne fumez pas et ne prenez pas de drogues récréatives avant la chirurgie.

Organisez le transport. Vous aurez besoin de quelqu’un que vous connaissez pour vous ramener à la maison quelques heures après votre chirurgie, car l’anesthésique et les médicaments contre la douleur vous rendront somnolent. Vous ne serez pas autorisé à quitter l’hôpital seul.

Pratiquez l’utilisation de béquilles. Apprenez à utiliser des béquilles avant d’en avoir réellement besoin. Votre physiothérapeute ou le formateur sportif de votre équipe de soins peut vous instruire sur la technique appropriée lors de votre rendez-vous pré-opératoire.

Habillez-vous confortablement. Le jour de la chirurgie, portez un pantalon ample ou d’autres vêtements qui s’adapteront confortablement sur vos bandages au genou et votre attelle post-opératoire.

Relaxez-vous. Garder un bon état d’esprit peut atténuer toute anxiété que vous avez à propos de la chirurgie. Des distractions telles que la lecture, écouter de la musique ou des podcasts, ou pratiquer la méditation de pleine conscience peuvent aider.

• Quand puis-je me doucher après la chirurgie?

Vous devez garder votre pansement et votre genou au sec jusqu’à votre première visite post-opératoire, moment auquel vous serez probablement autorisé à vous doucher. Mais ne submergez pas le site chirurgical dans une baignoire ou une piscine avant que trois à quatre semaines se soient écoulées depuis votre chirurgie.

• Quand aurai-je un rendez-vous de suivi?

Vous devez garder votre pansement et votre genou au sec jusqu’à votre première visite post-opératoire, moment auquel vous serez probablement autorisé à vous doucher. Mais ne submergez pas le site chirurgical dans une baignoire ou une piscine avant que trois à quatre semaines se soient écoulées depuis votre chirurgie.

• Quand dois-je commencer la physiothérapie?

Vous devez commencer dès que possible, dans la première ou la deuxième semaine après la chirurgie. Les patients ont souvent leur première séance juste après leur première visite post-opératoire.

• Combien de temps serai-je sur béquilles?

Vous utiliserez des béquilles pendant quatre à six semaines, selon des facteurs comprenant la gravité de votre blessure, toutes autres structures qui ont été réparées dans votre genou et la quantité de gonflement post-opératoire.

• Les dispositifs de thérapie par le froid offrent-ils le meilleur soulagement de la douleur?

Vous pouvez choisir parmi plusieurs méthodes de glaçage, telles que placer une simple poche de glace ou un paquet de légumes congelés sur les bandages. Les unités de thérapie par le froid, qui fonctionnent en recirculant l’eau glacée à travers une compresse sur votre genou, sont efficaces mais quelque peu coûteuses. Elles peuvent être achetées en ligne, dans des magasins de fournitures médicales ou dans les centres d’orthopédie et de prothèses de l’UCSF.

• Aurai-je des points de suture?

Vous aurez trois ou quatre points de suture qui seront retirés sept à dix jours après la chirurgie, lors de votre première visite post-opératoire.

• Quand puis-je retourner à l’école ou au travail après une chirurgie du LCA?

La plupart des patients sont prêts à retourner à l’école ou à un travail de bureau cinq à sept jours après la chirurgie. Si vous pouvez travailler à domicile, votre période de récupération initiale sera plus facile. Pour un travail physiquement exigeant, vous aurez besoin de plus de temps pour une récupération en toute sécurité et d’une autorisation médicale avant de retourner au travail.

• Quand puis-je conduire après une chirurgie du LCA?

Cela dépend de la jambe qui a été opérée. Si vous avez eu une chirurgie sur votre genou gauche et que vous avez une voiture automatique, vous pouvez conduire une fois que vous ne prenez plus de médicaments contre la douleur narcotiques et que vous vous sentez capable de le faire en toute sécurité. Si vous avez eu une chirurgie sur votre genou droit, vous devrez attendre trois à six semaines après la chirurgie pour obtenir l’autorisation médicale de votre chirurgien pour conduire.

Prenez soin de vos genoux

Bien que les blessures des ligaments du genou soient courantes, vous pouvez prendre des mesures pour réduire votre risque :

• Gérez votre poids. Chaque livre en excès de votre poids normal ajoute 3 ou 4 livres supplémentaires de pression sur votre genou à chaque pas.
• Gardez vos jambes fortes. Les ischio-jambiers (les muscles à l’arrière de la cuisse) et les quadriceps (ceux à l’avant) sont des amortisseurs cruciaux. Garder ces muscles forts et souples protège les surfaces de vos articulations du genou.
• Étirez vos muscles. L’étirement avant l’exercice devrait être une partie régulière de votre échauffement. Cependant, il est également important de ne pas trop s’étirer. N’utilisez jamais vos mains pour pousser ou tirer au-delà de ce qui est confortable et évitez de vous accroupir pendant votre échauffement, ce qui peut stresser votre articulation du genou.
• Portez des chaussures appropriées. Des chaussures de sport bien ajustées avec un amorti ou un soutien approprié peuvent réduire l’impact sur vos genoux.
• Entrez progressivement en forme. Si vous souhaitez pratiquer des activités nécessitant des torsions et des virages, comme les sports de raquette, le ski, le football ou le basketball, ne supposez pas que vous pouvez jouer jusqu’à être en forme. Développez votre condition physique et votre force avant de vous activer dans des sports difficiles pour les genoux.

Les spécialistes médicaux de UCSF Health ont revu ces informations. Elles sont destinées à des fins éducatives uniquement et ne sont pas destinées à remplacer les conseils de votre médecin ou d’un autre prestataire de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toutes les questions ou préoccupations que vous pourriez avoir avec votre prestataire.