Maladie des artères coronaires

Vue d’ensemble

La maladie des artères coronaires, également appelée maladie vasculaire coronarienne, artériosclérotique et cardiopathie. Elle est provoquée par l’artériosclérose ou « durcissement des artères », ce qui perturbe le flux sanguin normal vers le cœur. Elle affecte les artères qui entourent le cœur et lui fournissent du sang, entraînant plus d’un demi-million de décès par an. Lorsque le cœur ne reçoit pas assez de sang, les symptômes peuvent inclure douleur ou pression dans la poitrine, le bras ou la mâchoire. Ceci est un signal d’alerte indiquant que votre cœur éprouve des difficultés. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une crise cardiaque.

Signes et symptômes

La maladie la plus courante des artères coronaires est l’artériosclérose, communément appelée « durcissement des artères ». La plaque — un mélange de cholestérol et d’autres graisses, de calcium et d’autres éléments transportés dans le sang — s’accumule dans les petits vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Lorsque cette condition existe dans d’autres parties du corps, elle est appelée athérosclérose.

Cette accumulation de plaque peut éventuellement rétrécir les artères de manière si sévère que le flux sanguin vers le cœur est inadéquat et des symptômes de flux sanguin insuffisant — appelés angine — se développent. L’angine est un terme signifiant étranglement ou pesanteur et douleur oppressante, mais il est devenu synonyme d’angine de poitrine ou douleur thoracique causée par un manque d’oxygène au cœur dû à un apport sanguin insuffisant.

En plus de l’angine ou de la douleur thoracique, l’artériosclérose peut provoquer fatigue, essoufflement et rythme cardiaque anormal ou arythmie. La plaque peut également déchirer les parois de l’artère et former des caillots sanguins pouvant conduire à une crise cardiaque. Souvent, il n’y a pas de symptômes d’artériosclérose jusqu’à ce qu’une crise cardiaque se produise.

Diagnostic

Les médecins savent que certaines personnes présentent un risque élevé de cette maladie cardiaque en raison de certaines caractéristiques physiques et comportementales. Par exemple, les hommes sont généralement plus à risque pour les maladies cardiaques, mais le risque augmente pour les femmes après la ménopause. Autres caractéristiques de l’artériosclérose comprennent :

• Âge
• Diabète
• Antécédents familiaux de maladies cardiaques
• Haute teneur en cholestérol sanguin
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Mode de vie sédentaire
• Tabagisme
• Stress

L’artériosclérose est diagnostiquée au moyen de divers tests dont :

• Angiographie coronarienne. L’angiographie coronarienne, également appelée cathétérisme cardiaque, est une étude peu invasive qui est considérée comme la référence pour le diagnostic de la maladie des artères coronaires. Ce test est réalisé sous anesthésie locale et implique l’injection d’un colorant aux rayons X ou d’un milieu de contraste dans les artères coronaires via des tubes appelés cathéters. Une caméra à rayons X filme le flux sanguin pour montrer l’emplacement et la gravité du rétrécissement des artères. Ce test peut montrer si les vaisseaux sanguins de votre cœur se sont rétrécis, si votre cœur pompe normalement et si le sang circule correctement et si vos valves cardiaques fonctionnent correctement. Il peut également identifier toute anomalie cardiaque dont vous pourriez être né ou anomalies congénitales.
• Échocardiogramme (ECHO). Ce test non invasif traduit les ondes sonores de votre poitrine en images de votre cœur. Il fournit des informations sur le fonctionnement du cœur, la circulation sanguine dans le cœur et les vaisseaux sanguins, la taille du cœur et le fonctionnement des valvules.
• Électrocardiogramme (ECG ou EKG). L’électrocardiogramme enregistre l’activité électrique du cœur. De petits patchs appelés électrodes sont placés sur votre poitrine, vos bras et vos jambes, et sont reliés par des fils à la machine ECG. Les impulsions électriques de votre cœur sont traduites en une ligne ondulée sur une bande de papier, permettant aux médecins de déterminer le motif du flux de courant électrique dans le cœur et de diagnostiquer les arythmies et les dommages cardiaques.
• Échocardiogramme de stress. Les tests de stress sont effectués pour voir comment le cœur se comporte sous contrainte physique. Le cœur peut être mis sous stress avec de l’exercice sur un tapis roulant ou, dans quelques cas, un vélo. Si vous ne pouvez pas faire d’exercice sur un tapis roulant ou un vélo, des médicaments peuvent être utilisés pour provoquer une augmentation du rythme cardiaque, simulant les réactions normales du cœur à l’exercice. Pendant le test de stress, vous porterez des électrodes ECG et des fils pendant que vous faites de l’exercice afin que les signaux électriques de votre cœur puissent être enregistrés en même temps.
• Test au thallium de stress. Les tests au thallium de stress comportent deux composants — un test de stress sur tapis roulant et une scintigraphie cardiaque après injection d’un matériau radioactif, tel que le thallium, qui permet aux médecins de voir les artères coronaires et la forme et la fonction du cœur. Il est utilisé de cette manière en toute sécurité depuis de nombreuses années pour démontrer la quantité de sang que le cœur reçoit dans diverses conditions — repos et stress.

Traitements

Des médicaments et parfois des changements de mode de vie, tels que l’arrêt du tabac ou la perte de poids, peuvent aider à améliorer l’efficacité du cœur pour réduire l’angine, mais ne peuvent pas éliminer les blocages de plaque. Les médicaments peuvent inclure des médicaments abaissant le cholestérol, des bêtabloquants, de la nitroglycérine, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et d’autres.

Élimination de la plaque

Pour retirer la plaque des artères, les procédures suivantes sont réalisées:

Angioplastie

L’angioplastie, également appelée angioplastie transluminale percutanée coronarienne ou ATCP, implique l’insertion d’un long tube flexible appelé cathéter dans un vaisseau sanguin par une petite incision dans votre peau. Le cathéter a un ballonnet dégonflé à son extrémité. Une fois que le cathéter atteint le vaisseau sanguin bloqué, le ballonnet est gonflé et compresse la plaque contre les côtés du vaisseau sanguin.

Le ballonnet peut être gonflé et dégonflé à plusieurs reprises. Souvent, la procédure est réalisée en conjonction avec un petit tube métallique appelé stent qui est laissé dans l’artère pour servir d’échafaudage afin de maintenir l’artère ouverte et d’empêcher la plaque de revenir vers le centre du vaisseau.

Pontage coronarien

La chirurgie de pontage coronarien (CABG) est une intervention au cours de laquelle une artère ou un morceau de veine prélevé ailleurs dans votre corps est attaché au vaisseau sanguin pour détourner le sang autour du blocage. Conventionnellement, cela se fait par chirurgie à cœur ouvert. Le chirurgien fait une grande incision et coupe à travers le sternum pour accéder au cœur ; pendant une partie de l’opération, votre cœur sera arrêté et une machine cœur-poumon sera utilisée pour pomper votre sang et vous aider à respirer, il n’est pas nécessaire d’arrêter votre cœur, et la plupart des patients n’ont pas besoin d’être sur une machine de pontage cœur-poumon. Le temps de récupération est de 10 jours à deux semaines, par rapport aux trois à quatre mois qu’il faut généralement pour se remettre d’une chirurgie de pontage à cœur ouvert. CABG est l’intervention chirurgicale majeure la plus réussie et la plus courante dans le monde occidental.

Stent coronarien

Un stent coronarien est un petit tube en acier inoxydable de haute qualité, maillé, qui est utilisé pour maintenir l’artère coronarienne ouverte et minimiser la chance de fermeture brutale après angioplastie. Il est placé dans l’artère coronarienne en utilisant la même procédure que l’angioplastie. Le stent est typiquement positionné à l’endroit rétréci de l’artère. Lorsque le ballon du cathéter est gonflé, le stent se dilate et est pressé contre la paroi du vaisseau.

Le ballon est dégonflé et retiré, laissant le stent en place de manière permanente. Après la mise en place d’un stent, il vous sera prescrit un médicament antiplaquettaire, le Clopidogrel, également connu sous le nom de Plavix, pendant un mois. Ceci est utilisé pour minimiser le risque de formation de caillots dans le stent pendant que le tissu se développe autour du stent pour l’incorporer dans la paroi du vaisseau sanguin. Au bout d’un mois, le corps ne « voit » plus le stent, et le médicament n’est plus nécessaire. Vous devez continuer à prendre de l’aspirine, si elle a été prescrite, avec le Clopidogrel.

Athérectomie rotative

L’athérectomie rotative élargit les artères rétrécies en utilisant un dispositif rotatif à grande vitesse pour « poncer » la plaque. Cette technique est utilisée dans des situations particulières, telles que les plaques contenant de grandes quantités de calcium ou pour élargir les blocages à l’intérieur d’un stent.

Remarque: Il s’agit uniquement, à des fins éducatives et n’est pas destiné à remplacer l’avis de votre médecin ou d’un autre fournisseur de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toutes questions ou préoccupations que vous pourriez avoir avec votre fournisseur.