Les antidépresseurs tricycliques (ATC), également appelés antidépresseurs cycliques, constituent une ancienne catégorie d’antidépresseurs que les médecins prescrivent pour traiter la dépression. Ils sont moins fréquemment prescrits que d’autres types d’antidépresseurs en raison de leurs effets secondaires possibles. Cependant, les ATC peuvent être adaptés aux personnes pour qui d’autres médicaments se sont avérés inefficaces.
Les ATC agissent sur les messagers chimiques du cerveau. Ils bloquent la réabsorption des neurotransmetteurs que sont la norépinéphrine et la sérotonine. Ce faisant, ils augmentent les niveaux de ces neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui contribue à améliorer l’humeur de la personne.
Les ATC peuvent être efficaces, mais ils peuvent causer de nombreux effets secondaires, allant de légers à graves. Pour cette raison, les médecins recommanderont généralement d’autres antidépresseurs avant de prescrire des ATC. Si d’autres traitements s’avèrent inadaptés ou inefficaces, les ATC peuvent néanmoins constituer une bonne option pour certaines personnes.
Dans cet article, nous examinons les ATC actuellement disponibles, leurs effets secondaires et risques, y compris les éventuelles interactions avec d’autres médicaments ou problèmes de santé.
ATC approuvés par la FDA
Les ATC que la Food and Drug Administration (FDA) a approuvés pour la vente et l’utilisation incluent :
- amitriptyline (Elavil)
- amoxapine (Asendin)
- désipramine (Norpramin)
- doxépine (Sinequan)
- imipramine (Tofranil)
- nortriptyline (Pamelor)
- protriptyline (Vivactil)
- trimipramine (Surmontil)
Utilisations
Les ATC sont un ancien type de médicament antidépresseur utilisé pour la première fois en 1959 pour traiter le trouble dépressif majeur (TDM).
Les ATC sont aussi efficaces que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), un type plus récent d’antidépresseur, mais ils présentent nettement plus d’effets secondaires.
Pour cette raison, les médecins ne prescrivent généralement pas les ATC en premier lieu pour traiter la dépression. Toutefois, les ATC peuvent être une option adaptée lorsque d’autres traitements ne sont pas efficaces.
Les médecins peuvent également prescrire des ATC pour traiter:
- l’insomnie
- la perte de contrôle de la vessie la nuit ou l’énurésie
- des douleurs chroniques, telles que la fibromyalgie
- le trouble obsessionnel-compulsif
Les personnes peuvent prendre des ATC par voie orale sous forme de tablette, de capsule ou de solution. Dans certains cas, les ATC peuvent se présenter sous forme de patchs ou de pommades topiques.
Effets secondaires
Parmi les effets secondaires courants des ATC, on compte :
- la bouche sèche
- la constipation
- la vision floue
- l’assoupissement
- une faible pression artérielle, susceptible de provoquer des étourdissements
Parmi les effets secondaires moins courants, citons :
- des difficultés à uriner
- la confusion
- les évanouissements
- les crises convulsives
- un rythme cardiaque irrégulier, potentiellement mortel
Certaines personnes peuvent mieux tolérer certains tricycliques que d’autres. L’amitriptyline et la nortriptyline peuvent causer des effets secondaires additionnels tels que :
- des effets sédatifs
- une transpiration accrue
- un déséquilibre en sodium pouvant entraîner des nausées, de la confusion ou des maux de tête
- une prise de poids
- des troubles du rythme cardiaque
Il se peut que des personnes tolèrent mieux la désipramine que l’amitriptyline.
Des taux élevés d’ATC sont toxiques, et une surdose d’ATC peut être mortelle, il est donc important de prendre le médicament exactement comme le médecin le prescrit.
Les recherches ont montré un risque accru de pensées suicidaires et de comportements suicidaires chez les personnes de 24 ans ou moins au début du traitement avec les ATC.
Il est crucial que les professionnels de santé surveillent étroitement les personnes prenant des ATC dans les phases initiales du traitement ou lors d’une augmentation de la posologie. La FDA demande que tous les médicaments antidépresseurs comportent un avertissement sur ce risque dans leur notice.
Interactions avec d’autres médicaments
Les ATC peuvent interagir avec certains autres médicaments et suppléments à base de plantes, ce qui peut être dangereux et même potentiellement mortel.
L’association d’antidépresseurs tricycliques avec des produits augmentant la sérotonine pourrait provoquer une élévation dangereuse du taux de sérotonine et conduire à un état potentiellement mortel appelé syndrome sérotoninergique. Ces produits comprennent :
- d’autres antidépresseurs qui augmentent la sérotonine
- le millepertuis
- la tramadol (Ultram)
- le fentanyl (Sublimaze)
- le lithium (Eskalith)
- l’ondansétron (Zofran)
- la linézolide (Zyvox)
Les symptômes du syndrome sérotoninergique incluent :
- des pupilles dilatées
- l’hyper-réflexie, une condition où les personnes ont des réflexes surréactifs ou hyperactifs
- des spasmes musculaires
- des tremblements
- la diarrhée
- la confusion
Une personne présentant des symptômes du syndrome sérotoninergique nécessite une attention médicale immédiate.
Prendre des ATC avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), ou dans les 14 jours suivant leur arrêt, peut être dangereux.
D’autres médicaments qui peuvent interagir négativement avec les ATC incluent :
- l’épinéphrine, via un EpiPen
- la cimétidine (Tagamet)
- la clonidine (Catapres)
- le bupropion (Wellbutrin)
- le cinacalcet (Sensipar)
- la fluoxétine (Prozac)
- le fluconazole (Diflucan)
- la fluvoxamine (Luvox)
- la duloxétine (Cymbalta)
- le mirabégron (Myrbetriq)
- la paroxétine (Paxil)
- le propafénone (Rythmol)
- la venlafaxine (Effexor)
- la terbinafine (Lamisil)
- le ritonavir (Norvir), à des doses élevées
- tout médicament qui bloque l’acétylcholine
Les personnes devront également faire preuve de prudence si elles consomment des substances sédatives, y compris l’alcool, parallèlement aux ATC.
Utilisation des ATC avec d’autres conditions
Chez les personnes atteintes de problèmes cardiaques existants, les ATC peuvent provoquer des complications. Dans les cas graves, ces médicaments peuvent conduire à un décès cardiaque soudain chez les personnes ayant une maladie cardiaque existante.
Les ATC peuvent également augmenter le risque de crises d’épilepsie chez les personnes atteintes d’épilepsie. Les recherches ont montré une légère élévation des enzymes hépatiques avec l’utilisation des ATC, bien que le risque d’hépatite aiguë avec les ATC soit rare.
Les personnes devront discuter de la sécurité de l’utilisation des ATC si elles présentent une condition médicale existante, y compris :
- le glaucome
- une hypertrophie de la prostate
- des problèmes cardiaques
- le diabète
- une maladie du foie
- des antécédents de crises d’épilepsie
- une rétention urinaire
- une glande thyroïde hyperactive
- une fièvre élevée liée à la prise de médicaments
Parler avec un médecin des effets secondaires
Les antidépresseurs tricycliques peuvent affecter chaque personne différemment, et le style de vie, l’âge, les antécédents médicaux et l’état de santé général de la personne détermineront quel médicament lui convient le mieux.
Les gens peuvent discuter de leurs préoccupations et des effets secondaires potentiels avec leur médecin pour trouver un traitement qui leur conviendra.
Le médecin devra être informé si une personne est enceinte, envisage de l’être, ou si elle allaite. L’utilisation d’ATC pendant la grossesse peut causer des anomalies congénitales, et la clomipramine peut causer des problèmes cardiaques chez le nouveau-né.
Les ATC, à l’exception de la doxépine, sont sûrs à utiliser pendant l’allaitement, et les recherches ne montrent pas qu’ils causent des effets indésirables. La nortriptyline peut être la plus sûre car elle n’a pas d’effets sédatifs.
Si les gens ressentent des effets secondaires en prenant des ATC, ils doivent parler avec leur médecin avant d’arrêter ou de modifier tout médicament.
Le sevrage peut causer des effets secondaires, il est donc crucial que les personnes travaillent avec un professionnel de la santé afin de diminuer leur dose progressivement.
Les gens peuvent consulter un médecin immédiatement ou chercher une aide médicale s’ils ont l’un des effets secondaires suivants :
- des pensées suicidaires
- une tentative de suicide
- une anxiété nouvelle ou aggravée ou une dépression
- des niveaux élevés d’agitation ou de nervosité
- des attaques de panique
- des changements d’humeur, tels que l’irritabilité, la colère, un comportement agressif ou la violence
- de l’impulsivité et la prise d’actions dangereuses
- une augmentation extrême des niveaux d’énergie, de l’activité et de la parole, connue sous le nom de manie
Toute personne qui se sent suicidaire ou qui croit poser un risque pour elle-même ou pour autrui doit se rendre aux urgences ou appeler la ligne d’aide nationale pour la prévention du suicide au 3114 .
Prévention du suicide
Si vous connaissez quelqu’un présentant un risque immédiat d’automutilation, de suicide ou de blessure à autrui :
- Posez la question difficile : « Envisagez-vous le suicide ? »
- Écoutez la personne sans jugement.
- Appelez le 911 ou le numéro d’urgence local, pour communiquer avec un conseiller en intervention de crise formé.
- Restez avec la personne jusqu’à l’arrivée de l’aide professionnelle.
- Essayez de retirer toutes les armes, les médicaments ou autres objets potentiellement dangereux.
Si vous ou quelqu’un que vous connaissez avez des pensées suicidaires, une ligne d’assistance préventive peut aider. Le 3114, numéro national de prévention du suicide est disponible 24 heures sur 24.
Les ATC sont des médicaments antidépresseurs efficaces, mais ils peuvent causer toute une gamme d’effets secondaires, dont certains sont graves. Pour cette raison, un médecin peut prescrire un autre médicament en premier. Si d’autres traitements ne sont pas efficaces, les ATC peuvent être le meilleur traitement pour certaines personnes.
En dépit des progrès dans le traitement de la dépression, les antidépresseurs tricycliques conservent leur place dans l’arsenal thérapeutique pour certains patients, comprendre leurs avantages et leurs inconvénients est crucial pour naviguer vers le bien-être mental dans un paysage médical en constante évolution.
Foire Aux Questions
Q: Quels sont les antidépresseurs tricycliques couramment prescrits?
R: Les antidépresseurs tricycliques couramment prescrits incluent l’amitriptyline, la clomipramine, la doxépine, l’imipramine, la nortriptyline et la désipramine.
Q: Comment fonctionnent les antidépresseurs tricycliques?
R: Les antidépresseurs tricycliques agissent en inhibant la recapture des neurotransmetteurs sérotonine et noradrénaline dans les synapses neuronales, ce qui augmente la disponibilité de ces substances pour améliorer l’humeur et réduire les symptômes de dépression.
Q: Quels sont les effets secondaires communs des antidépresseurs tricycliques?
R: Parmi les effets secondaires communs, on trouve la sécheresse de la bouche, la constipation, les problèmes urinaires, la vision trouble, la somnolence, la prise de poids, les étourdissements et l’augmentation de la pression artérielle.
Q: Les antidépresseurs tricycliques peuvent-ils interagir avec d’autres médicaments?
R: Oui, les antidépresseurs tricycliques peuvent interagir avec de nombreux autres médicaments, y compris d’autres antidépresseurs, des médicaments anticholinergiques, des sympathomimétiques, des médicaments qui affectent le rythme cardiaque, et des anticoagulants. Il est important de consulter un professionnel de la santé avant de combiner des médicaments.
Q: Les antidépresseurs tricycliques peuvent-ils être utilisés pendant la grossesse ou l’allaitement?
R: L’utilisation d’antidépresseurs tricycliques pendant la grossesse ou l’allaitement doit être évaluée au cas par cas. Il est crucial de discuter des risques et des avantages avec un médecin, car certains antidépresseurs tricycliques peuvent avoir des effets sur le fœtus ou le nourrisson.
Q: Combien de temps faut-il pour que les antidépresseurs tricycliques fassent effet?
R: Les effets bénéfiques des antidépresseurs tricycliques peuvent prendre plusieurs semaines à se manifester. La plupart des patients observent une amélioration des symptômes dépressifs après 2 à 6 semaines de traitement continu. Cependant, certains effets secondaires peuvent apparaître plus tôt.
Q: Peut-on arrêter de prendre un antidépresseur tricyclique brusquement?
R: Non, il n’est généralement pas recommandé d’arrêter brusquement un antidépresseur tricyclique, car cela peut provoquer des symptômes de sevrage. Un médecin devrait superviser le sevrage en réduisant progressivement la dose.