La procédure de Ross: un traitement chirurgical pour les valvules aortiques malades
La procédure de Ross est un traitement chirurgical destiné aux valvules aortiques atteintes. Parmi les quatre valvules du cœur, la valvule aortique régule le flux de sang riche en oxygène vers le corps. Si la valvule se rétrécit, une condition connue sous le nom de sténose aortique, le cœur doit travailler plus dur pour pomper, ce qui fait épaissir le muscle et peut potentiellement conduire à une insuffisance cardiaque.
Si la valvule aortique fuit, une condition connue sous le nom de régurgitation valvulaire, le sang peut refluer dans le cœur, ce qui peut également finalement causer une insuffisance cardiaque. Le traitement standard pour l’une ou l’autre condition consiste à remplacer la valvule défectueuse par une prothèse, soit mécanique (fabriquée à partir d’un matériau durable, tel que le titane) soit faite de tissu animal.
Mais aucune des deux solutions n’est parfaite. Les valves en tissu s’usent et doivent être remplacées, tandis que les valves mécaniques sont sujettes aux caillots sanguins, ce qui signifie que les patients doivent prendre des médicaments anticoagulants pour le reste de leur vie.
La procédure de Ross offre une autre option. Le chirurgien remplace la valvule malade par une autre valvule cardiaque du patient, la valvule pulmonaire. L’échange fonctionne parce que la valvule pulmonaire a une forme similaire et peut devenir épaisse et assez forte pour fonctionner comme une valvule aortique.
La valvule pulmonaire, à son tour, est remplacée par une valvule provenant d’un donneur de cadavre.
Avantages de la procédure de Ross pour certains patients
Pour certains patients, la procédure de Ross offre de nombreux avantages par rapport aux remplacements de valvule standard. Bien qu’elle soit une chirurgie plus compliquée, la procédure présente un risque plus faible d’infection, de saignement, de caillots et d’accident vasculaire cérébral.
Il n’y a aucun risque que la valvule ne s’adapte pas à l’anatomie du patient – un problème courant avec les valves prothétiques. De plus, les valves sont plus durables que les prothèses en tissu animal et ne nécessitent pas que le patient prenne des médicaments anticoagulants.
Ces avantages sont plus significatifs pour les patients plus jeunes. Les patients âgés (ceux de plus de 70 ans) se portent généralement bien avec des remplacements de valvule prothétiques ; le traitement restaure presque leur espérance de vie normale. Cependant, chez les patients de 60 ans et moins, l’espérance de vie est réduite avec les remplacements de valve standard. La procédure de Ross est le seul type de remplacement de valvule aortique à restaurer l’espérance de vie normale chez les patients plus jeunes.
Qui peut bénéficier de la procédure
La procédure de Ross est destinée aux patients plus jeunes souffrant d’une maladie de la valvule aortique mais sans autres problèmes médicaux majeurs, tels que des maladies significatives du foie, des reins ou des poumons. Nous effectuons généralement la procédure uniquement chez ceux d’âge 60 ans et moins.
- Femmes qui envisagent d’avoir des enfants
- Patients subissant un échec de valve d’un remplacement antérieur de la valvule aortique
- Ceux ayant une très petite valvule aortique nécessitant un remplacement (souvent des femmes et des enfants)
Le traitement n’est pas une option pour les patients de plus de 70 ans ou les personnes souffrant du syndrome de Marfan ; maladie de la valvule pulmonaire ; troubles auto-immuns, tels que le lupus ; ou des maladies significatives des reins, foie, poumons, artères coronaires ou de la valvule mitrale.
Avantages de la procédure de Ross
- La valvule dure plus longtemps qu’une valve en tissu animal.
- Comparée à une valve en tissu, la valve relocalisée présente un risque plus faible de détérioration postopératoire due à la calcification (durcissement des tissus causé par les dépôts de calcium).
- Pas besoin de prendre des anticoagulants (contrairement aux valves mécaniques).
- Risque réduit d’infection de la valve, de saignement ou d’accident vasculaire cérébral.
- Diminution de la chance que le corps rejette la valve.
- Régulation plus facile du flux sanguin.
- Restaure l’espérance de vie normale aux patients de moins de 60 ans.
Évaluation et procédure
Pour déterminer si vous êtes candidat à la procédure de Ross, votre médecin évaluera l’état de votre valvule aortique et votre santé cardiovasculaire globale, généralement avec l’aide d’un ou plusieurs des tests suivants :
- Échocardiogramme. Également appelé échographie cardiaque, ce test non invasif utilise des ondes sonores pour produire des images détaillées de votre cœur, permettant aux médecins d’évaluer la structure de ses chambres et valves et d’observer le flux sanguin.
- Angiogramme CT coronaire. Ce test non invasif utilise des rayons X pour créer des images des vaisseaux sanguins dans la poitrine, y compris l’aorte et l’artère pulmonaire.
- Angiogramme coronaire. Un cathéter est introduit par un vaisseau sanguin de votre poignet ou de votre aine jusqu’à une artère de votre cœur, et un colorant inoffensif qui apparaît bien sur les rayons X est injecté dans le cathéter. Le test fournit des images détaillées qui révèlent le bon fonctionnement des artères coronaires et permet également aux médecins de mesurer la pression à l’intérieur des chambres cardiaques.
La procédure de Ross est une chirurgie à cœur ouvert, nécessitant une anesthésie générale (vous êtes complètement endormi). Le chirurgien incise le sternum pour accéder à votre cœur. Puisque votre cœur doit être temporairement arrêté, vous êtes placé sur une machine de pontage cardio-pulmonaire, qui maintient le sang en circulation dans votre corps.
Le chirurgien inspecte et retire la valvule aortique malade, puis examine la valvule pulmonaire pour vérifier qu’elle est saine et appropriée pour le remplacement. Si c’est le cas, la valve est retirée et implantée à la place de la valvule aortique. Le chirurgien implante ensuite une valvule pulmonaire de donneur. L’opération dure généralement quatre à cinq heures.
Récupération et risques
Prévoyez de passer cinq à sept jours à l’hôpital, les deux ou trois premiers en soins intensifs. Nous vous encourageons à vous lever et à marcher dans les 24 heures suivant l’opération ; la plupart des patients en sont capables. Pendant votre séjour postopératoire, des tests de suivi sont effectués pour déterminer si vos valvules cardiaques fonctionnent correctement. Cela peut inclure des radiographies du thorax, des analyses de sang, un électrocardiogramme (ECG) et un échocardiogramme.
Bien que les résultats de la procédure de Ross soient bons sur le long terme, il y a environ 1% de chances par an de nécessiter une autre procédure pour réparer des problèmes avec la valvule aortique ou pulmonaire. C’est mieux que le traitement avec des valves de tissu mais plus fréquent qu’avec des valves mécaniques.
Environ la moitié du temps, nous pouvons résoudre le problème sans chirurgie à cœur ouvert, et l’autre moitié du temps, les patients ont besoin d’une autre chirurgie à cœur ouvert. Cependant, parmi les quatre principales complications qui peuvent survenir après une chirurgie de la valvule aortique – à savoir, la réopération, le saignement, l’infection et l’accident vasculaire cérébral – la réopération présente le plus faible risque.
Foire Aux Questions
Q: Qu’est-ce que la Procédure de Ross?
R: La Procédure de Ross est une opération chirurgicale cardiaque consistant à remplacer la valve aortique malade d’un patient par sa propre valve pulmonaire. Une valve pulmonaire d’un donneur (humain ou bovin) est ensuite utilisée pour remplacer la valve pulmonaire du patient.
Q: Pour qui est recommandée la Procédure de Ross?
R: Elle est principalement recommandée pour les jeunes patients et les adultes de moins de 60 ans ayant besoin d’un remplacement de la valve aortique, particulièrement ceux qui veulent éviter les anticoagulants à vie ou qui sont physiquement actifs.
Q: Quels sont les avantages de la Procédure de Ross?
R: Les avantages incluent une espérance de vie quasi normale, une meilleure qualité de vie sans la nécessité de prendre des anticoagulants à vie, et une fonctionnalité accrue de la valve due au remplacement par un tissu vivant.
Q: Quels sont les risques associés à cette procédure?
R: Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il existe des risques tels que des complications pendant ou après l’opération, le rejet de la valve transplantée, et la nécessité de futures interventions. Toutefois, ces risques restent faibles.
Q: Combien de temps dure la récupération après une Procédure de Ross?
R: Le temps de récupération peut varier d’un patient à l’autre, mais la plupart des patients peuvent s’attendre à passer une semaine à l’hôpital et plusieurs semaines en réadaptation avant de reprendre leurs activités normales.
Q: La Procédure de Ross est-elle largement disponible?
R: Bien que cette procédure soit effectuée dans de nombreux pays, tous les centres chirurgicaux ne proposent pas la Procédure de Ross. Il est importantes de se renseigner auprès de spécialistes en chirurgie cardiaque pour trouver un centre offrant cette intervention révolutionnaire.