Choc cardiogénique: l’impact mortel

Le choc cardiogénique résulte d’une incapacité soudaine du cœur à pomper suffisamment de sang vers le reste du corps, entraînant un état de déficit en oxygène. Ce phénomène est le plus souvent déclenché par un infarctus du myocarde important, mais il peut aussi survenir en raison d’une infection virale, d’une anomalie du rythme cardiaque, d’une embolie pulmonaire due à un caillot sanguin ou de l’aggravation d’une insuffisance cardiaque préexistante.

Le choc cardiogénique peut être fatal s’il n’est pas traité immédiatement. Toutefois, même dans les cas graves, environ la moitié des personnes atteintes peuvent survivre si elles bénéficient rapidement de thérapies modernes. Une fois le patient stabilisé, les médecins peuvent recommander des médicaments, une chirurgie ou d’autres méthodes pour traiter la condition qui a conduit au choc cardiogénique.

Signes et symptômes

Les personnes en état de choc cardiogénique peuvent présenter :

• Une respiration rapide
• Une grave difficulté respiratoire
• Un rythme cardiaque rapide et soudain (tachycardie)
• Une perte de conscience
• Un pouls faible
• Une tension artérielle basse (hypotension)
• Une transpiration abondante
• Une peau pâle
• Des mains ou des pieds froids
• Une diurèse réduite ou absente

Étant donné que le choc cardiogénique résulte généralement d’un infarctus du myocarde important, les personnes peuvent également ressentir les symptômes associés à l’attaque cardiaque. Cela inclut :

• Une pression, une sensation de plénitude ou une douleur oppressante au centre de votre poitrine qui persiste plus de quelques minutes
• Une douleur qui se propage à votre épaule, un ou les deux bras, le dos, ou même à vos dents et votre mâchoire
• Des épisodes croissants de douleur thoracique
• Un essoufflement
• Une transpiration
• Des étourdissements soudains ou une sensation de vertige
• Des nausées et des vomissements

Diagnostic

Le diagnostic de choc cardiogénique est souvent posé par l’équipe médicale d’urgence dans l’ambulance ou à l’hôpital. Voici quelques-uns des tests qu’ils peuvent utiliser pour déterminer si vous avez eu une crise cardiaque et si vous êtes en état de choc cardiogénique :

• Mesures de la tension artérielle – Le choc cardiogénique provoque généralement une baisse de la tension.
• Radiographie thoracique – Les images fournissent des informations sur votre cœur et vos vaisseaux sanguins, et peuvent révéler la présence de liquide dans vos poumons.
• Électrocardiogramme (ECG) – Ce test mesure l’activité électrique de votre cœur.
• Échocardiogramme – Cette échographie du cœur permet de visualiser les obstructions dans les artères et la circulation sanguine.
• Analyses de sang – Différentes analyses peuvent révéler si le sang contient trop de dioxyde de carbone ou pas assez d’oxygène (deux signes de choc cardiogénique) et peuvent vérifier les taux de troponine, des protéines libérées lorsque le muscle cardiaque est endommagé (comme cela se produit lors d’une crise cardiaque).
• Cathétérisme cardiaque – Cette technique peut être utilisée pour rechercher des zones bloquées dans vos artères et pour contrôler la quantité et la pression du sang que votre cœur pompe à chaque battement.

Traitements

L’objectif du traitement du choc cardiogénique est de rétablir rapidement la pression artérielle et la fonction cardiaque. Cela nécessite souvent une série de traitements immédiats administrés dans une ambulance ou à l’urgence. Les traitements supplémentaires peuvent inclure des médicaments ou des dispositifs de soutien temporaires pour rétablir la circulation sanguine, ainsi que des thérapies à plus long terme pour remédier à la cause sous-jacente de l’arrêt du pompage suffisant de sang par le cœur.

Traitements d’urgence et à court terme

Les traitements d’urgence peuvent inclure l’administration d’oxygène enrichi via un tube ou un masque ; l’assistance respiratoire à l’aide d’un ventilateur ; et des fluides intraveineux (IV) et médicaments pour soutenir la pression artérielle ou la fonction cardiaque.

Selon la cause du choc cardiogénique, une gamme de médicaments peut être utilisée dans le traitement. Cela inclut :

• Des médicaments thrombolytiques, tels que l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) pour dissoudre les caillots dans les artères coronaires
• Des médicaments antiplaquettaires – tels que l’aspirine, le clopidogrel ou l’héparine – pour prévenir la formation de nouveaux caillots
• Des médicaments pour augmenter la capacité de pompage du cœur, tels que la dobutamine, la dopamine et la norépinéphrine
• De la nitroglycérine pour détendre et élargir les vaisseaux sanguins
• Des médicaments pour diminuer le travail du cœur ainsi que la douleur, soulager l’anxiété ou réguler le rythme cardiaque

Si les médicaments ne stabilisent pas votre état, votre médecin peut conseiller l’utilisation d’un dispositif de soutien qui peut temporairement prendre en charge le travail de pompage de votre sang, rétablissant le flux sanguin approprié et donnant à votre cœur le temps de récupérer. Ces dispositifs ne nécessitent pas de chirurgie invasive. Les options incluent :

• Le ballon intra-aortique – Un petit ballon est placé dans l’artère aortique (la principale artère du cœur) via un tube fin et flexible appelé cathéter ; le ballon se gonfle et se dégonfle pour déplacer le sang venant de votre cœur.
• La pompe cardiaque Impella – Introduite par un cathéter inséré dans une artère, cette petite pompe est implantée dans le côté gauche du cœur. Elle aspire le sang oxygéné du cœur et le pousse vers le corps.
• L’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) – Un dispositif externe est utilisé pour pomper et oxygéner votre sang, permettant à votre cœur et à vos poumons de se reposer.

Traitements à long terme

Une fois que les médecins ont déterminé la cause du choc cardiogénique d’un patient, ils peuvent recommander différentes procédures ou dispositifs pour remédier au problème sous-jacent.

Pour un blocage d’artère coronaire, les traitements comprennent :

• La chirurgie de pontage coronarien – une procédure visant à créer un nouveau passage qui permet au sang de circuler autour d’une artère rétrécie ou bloquée.
• Interventions coronariennes percutanées – des procédures minimalement invasives utilisant des cathéters pour ouvrir une artère bloquée et rétablir le flux sanguin.

Pour un rythme cardiaque anormal, les traitements comprennent :

• La cardioversion – Un médicament ou un bref choc électrique remet à zéro le cœur et restaure un rythme cardiaque normal.
• Le stimulateur cardiaque – Ce petit dispositif électrique régule les battements cardiaques, il est implanté sous la peau et relié par des fils à votre cœur.
• L’ablation par cathéter – Cette procédure minimalement invasive perturbe les voies électriques à l’origine d’un battage cardiaque trop rapide ou irrégulier.

Si la cause du choc cardiogénique est une anomalie cardiaque ou une insuffisance cardiaque avancée, un traitement plus étendu peut être nécessaire. Les possibilités incluent une chirurgie pour réparer ou remplacer une valve défectueuse, un soutien circulatoire mécanique (dispositifs qui assistent l’action de pompage du cœur) ou une transplantation cardiaque.

Les spécialistes médicaux de l’UCSF Health ont révisé ces informations. Elles sont destinées à des fins éducatives seulement et ne sont pas destinées à remplacer les conseils de votre médecin ou autre prestataire de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toutes les questions ou préoccupations que vous pourriez avoir avec votre prestataire.